Відділення ВІЛ-інфекції/СНІД клініки ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського АМН України»

ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського АМН України» приймає активну участь у виконанні національних заходів з протидії епідемії ВІЛ-інфекції в Україні.

Відповідно до спільного наказу МОЗ України та АМН України від 07.07.04 №345/51 „Про затвердження спільного плану заходів МОЗ та АМН України щодо виконання Національної програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, допомоги та лікування ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2004 - 2008 роки", згідно Концепції стратегії дій Уряду, спрямованих на запобігання поширенню ВІЛ-інфекції/СНІДу, на період до 2011 року (затверджено постановою Кабінету Міністрів України від 4 березня 2004 року №264), Інститутом здійснено суттєвий внесок як у розширення доступу до послуг з діагностики, лікування, догляду та підтримки для ВІЛ-інфікованих в Україні, так і в зміцнення національної системи протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу в цілому.

Лікувально-діагностична робота, догляд та підтримка людей, які живуть з ВІЛ/СНІД (ЛЖВС)

Як медичний заклад третинного рівня, Інститут забезпечує діагностику та лікування пацієнтів найвищої категорії складності з усіх регіонів України. Високу категорію складності пацієнтів зумовлено, передусім, наявністю важких опортуністичних інфекцій, супутніх захворювань та ускладнень, а також глибоким імунодефіцитом в результаті ВІЛ-інфекції.

Відділення СНІДу було створено у складі клініки Інституту у 1988 році, було першим клінічним підрозділом в Україні для здійснення медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію/СНІД, незалежно від регіону проживання цієї категорії пацієнтів. Медична допомога надається у амбулаторному та стаціонарному режимах.

Відділення СНІД Інституту першим в країні розпочало антиретровірусну терапію (АРТ) дорослих в 2000 році за рахунок державного бюджету та до 2003 року лишалося єдиним клінічним підрозділом в Україні, який проводив АРТ.

Протягом 2008 року було здійснено консультування, обстеження та лікування 6 310 амбулаторних хворих на ВІЛ-інфекцію, в стаціонарних умовах лікування отримали 817 хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД. Протягом 2008 року в клініці Інституту було проліковано 5 259 випадків опортуністичних інфекцій за кошти Державного бюджету та кредиту Світового банку.

На сьогодні в клініці Інституту безперервно отримують АРТ 748 пацієнтів з усіх регіонів України. На теперішній час лише шість регіональних центрів СНІД першої лінії розширення доступу до АРТ в Україні (АР Крим, Дніпропетровська, Донецька, Миколаївська, Одеська області, м. Київ) та клініка Інституту забезпечують АРТ хворих на ВІЛ-інфекцію в кількості, яка перевищує 700 осіб.

За даними моніторингу ефективності АРТ Українського центру профілактики та боротьби зі СНІДом МОЗ України, в 2008 році показник випадків неефективної АРТ в відділенні СНІД Інституту складає 3%, що є найнижчим показником серед лікувальних установ регіонів 1-ї лінії розширення доступу до АРТ, незважаючи на найвищу категорію складності пацієнтів Інституту.

Продовжується прийом хворих в програму розширення доступу до АРТ в клініці Інституту. Згідно показників Загальнодержавної цільової програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2009-2013 роки, на 2009 рік заплановано 900 хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД, які мають безперервно отримувати АРТ в клініці Інституту.

В відділенні ВІЛ-інфекції/СНІД формується прихильність хворих до АРТ, вирішуються складні питання зміни схем лікування при неефективності або токсичності АРТ.

Здійснюється впровадження та вдосконалення комплексної моделі лікування, догляду та підтримки ЛЖВС на основі мультидисциплінарного підходу, ефективної співпраці державної установи (ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В.Громашевського АМН України») та неурядової організації (Всеукраїнська благодійна організація «Час життя плюс»). Ефективна робота комплексної моделі лікування, догляду та підтримки ЛЖВС на основі мультидисциплінарного підходу забезпечує високий рівень прихильності до лікування. У переважаючої більшості пацієнтів АРТ протягом років лікування є вірусологічно, імунологічно, клінічно ефективною. Відсоток прихильності хворих до АРТ у 2008 році склав 96%.

Науково-дослідна робота з актуальних проблем ВІЛ-інфекції

Відділення ВІЛ-інфекції/СНІД приймає активну участь в науково-дослідній роботі Інституту з актуальних проблем ВІЛ-інфекції.

У 2008 році в Інституті завершено 3-річну науково-дослідну роботу на тему «Розробка системи контролю ефективності комбінованої антиретровірусної терапії у хворих на ВІЛ-інфекцію» та заплановано розробку наступної наукової теми «Визначення ефективності терапії пегильованими інтерферонами в комбінації з новими нуклеотідними аналогами ко-інфекції ВІЛ/ВГС, ВІЛ/ВГВ».

Розробка та впровадження в практику національних клінічних протоколів медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію

В 2008 році з метою удосконалення надання медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію/СНІД, для встановлення єдиних вимог до діагностичних та лікувальних заходів медичного забезпечення, уніфікації і оптимізації медичної допомоги, визначення оптимальних обсягів, доступності і якості медичної допомоги дорослим хворим на ВІЛ-інфекцію, з метою забезпечення ефективної медичної допомоги, а відтак продовження тривалості та покращення якості життя зазначеного контингенту громадян України, відповідно до рекомендацій ВООЗ, в співпраці з ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України», Бюро ВООЗ в Україні, Комітетом з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та іншим соціально-небезпечним хворобам МОЗ України, Українським центром профілактики та боротьби зі СНІДом МОЗ України, ГО «Український інститут досліджень політики щодо громадського здоров'я», ДО «Всеукраїнський центр контролю за туберкульозом МОЗ України», МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні», ВБО «Всеукраїнська Мережа людей, які живуть з ВІЛ», ВБО «Час життя плюс», проектом «Права людини в дії» Програми розвитку ООН та іншими партнерами, розроблені, затверджені МОЗ України та впроваджені в практику на національному рівні  клінічні протоколи:

1. «Надання медичної допомоги хворим на поєднані захворювання – туберкульоз та ВІЛ-інфекцію»,  затверджений наказом МОЗ України від 28.05.2008 №276.
2. Стандарт «Лікування ВІЛ-позитивних людей, які є споживачами ін'єкційних наркотиків»,  затверджений наказом МОЗ України від 19.08.2008 №476.
3. «Клінічний протокол діагностики та лікування вірусного гепатиту С у дорослих, хворих на ВІЛ-інфекцію», затверджений наказом МОЗ України від 30.12.2008 №826.

Клінічні протоколи призначені для лікарів-інфекціоністів, лікарів-фтизіатрів, лікарів-наркологів, лікарів загальної практики - сімейної медицини, медичних сестер, а також психологів, соціальних працівників та співробітників недержавних організацій, які працюють у мультидисциплінарних командах та залучені до підтримки людей, які живуть з ВІЛ/СНІД.

Протоколи є корисними викладачам та студентам медичних ВУЗів, які вивчають питання ВІЛ/СНІД.

Підготовка кадрів з лікування, догляду та підтримки хворих на ВІЛ-інфекцію

З метою зміцнення національної інфраструктури системи протидії епідемії ВІЛ-інфекції, Інститутом проводиться діяльність із забезпечення підготовки та підвищення рівня кваліфікації медичних працівників. З 2004 року Клініка Інституту виконує функції ресурсної бази для післядипломної підготовки регіональних фахівців різного профілю (лікарів-інфекціоністів, лікарів-фтизіатрів, лікарів-наркологів, медичних сестер, соціальних працівників) з питань лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих пацієнтів в рамках Регіонального учбово-інформаційного центру з проблем допомоги і лікування при ВІЛ/СНІД в Євразії, що є проектом технічної допомоги ВООЗ. Абсолютно всі! фахівці та мультидисциплінарні команди регіональних центрів профілактики і боротьби зі СНІДом та пенітенціарної системи, яких було охоплено навчанням з проблем АРТ, ведення пацієнтів з поєднаними проблемами ВІЛ/ТБ/СІН, ВІЛ/ТБ, ВІЛ/вірусний гепатит у дорослих та підлітків, були учасниками тренінгів на базі клініки Інституту в рамках курсів тематичного удосконалення, сертифікованих НМАПО ім. П. Л. Шупика. В межах роботи в якості клінічної бази Національного тренінгового центру, в співпраці з НМАПО ім. П. Л. Шупика та ВБО «Час життя плюс», фахівці Інституту приймають участь у розробці, перегляді та оновленні навчальних програм та матеріалів. З 2006 року в Інституті впроваджено систему стажування «на робочому місці» фахівців-інфекціоністів, які залучені до надання медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію.

Перспективні приоритетні напрямки діяльності відділення ВІЛ-інфекції/СНІД

1. Вивчення ефективності антиретровірусних препаратів з урахуванням схем лікування, клінічних даних, показників клітинного імунітету (CD4) та вірусного навантаження (ВН).
2. Вивчення особливостей перебігу клінічних стадій ВІЛ-інфекції в Україні.
3. Вивчення особливостей перебігу окремих опортуністичних інфекцій (ОІ) у хворих на ВІЛ-інфекцію в Україні.
4. Вивчення особливостей перебігу туберкульозу (ТБ) у хворих на ВІЛ-інфекцію в Україні.
5. Вивчення особливостей перебігу вірусних гепатитів у хворих на ВІЛ-інфекцію в Україні.
6. Проведення клінічних досліджень з ефективності та безпечності антиретровірусних препаратів в Україні.
7. Вивчення проблеми резистентності ВІЛ до лікарських засобів.

Практичні напрямки

1. Розробка та вдосконалення національних клінічних протоколів з антиретровірусної терапії у хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД.
2. Розробка та вдосконалення національних клінічних протоколів з лікування ОІ у хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД.
3. Розробка та рекомендації до національних клінічних протоколів з лікування туберкульозу (ТБ) у хворих на ВІЛ-інфекцію в Україні.
4. Розробка національних клінічних протоколів з лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих споживачів ін'єкційних наркотиків (СІН).
5. Розробка національних клінічних протоколів з лікування вірусних гепатитів у хворих на ВІЛ-інфекцію в Україні.
6. Впровадження та вдосконалення комплексної моделі лікування, догляду та підтримки людей, які живуть з ВІЛ/СНІД (ЛЖВС) на основі мультидисциплінарного підходу, ефективної співпраці ДУ та НУО в єдиному психотерапевтичному просторі.
7. Співпраця з ВООЗ з питань розробки національних клінічних протоколів з різних аспектів лікування, догляду та підтримки людей ЛЖВС з впровадженням та вдосконаленням моніторингових форм АРТ у хворих на ВІЛ-інфекцію, оцінки та розвитку інфраструктури, трудових ресурсів у сфері ВІЛ-медицині, організації навчання та практичної допомоги лікарям, які залучені до лікування, догляду та підтримки людей ЛЖВС  в Україні.
8. Участь в навчанні лікарів регіональних центрів СНІД та наданням їм практичної допомоги.
9. Проведення АРТ хворим з усіх регіонів України в випадках складних ситуацій і неефективності попередніх схем лікування, виникненні ускладнень АРТ та інше.
10. Лікування важких форм ОІ у хворих на ВІЛ-інфекцію з усіх регіонів України.
11. Консультування хворих з усіх регіонів України у випадках важких складних форм ОІ, невдач АРТ.
12. Консультування лікарів регіональних центрів СНІД з питань АРТ, діагностики та лікування ОІ, ускладнень лікування, лікування супутніх інфекцій у хворих на ВІЛ-інфекцію.
13. Співпраця з МОЗ з питань профільного супроводу забезпечення антиретровірусного лікування та лікування ОІ у хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД.
14. Консультування неурядових організацій (НУО) з питань догляду та підтримки ЛЖВС, забезпечення високого рівня прихильності до лікування, впровадження мультидисциплінарного підходу.

Наукові перспективні напрямки.

1. Клінічні дослідження з ефективності АРТ, безпечності АРТ (ускладнень АРТ, побічних реакцій лікування).
2. ВІЛ-інфекція та ТБ.
3. ВІЛ-інфекція та вірусні гепатити.
4. ВІЛ-інфекція та СНІД-індикаторні онкологічні захворювання.
5. Система морфологічних та патологоанатомічних досліджень у зв'язку з клінічними дослідженнями при ВІЛ-інфекції.
6. Дослідження у сфері сполучення АРТ і замісної підтримуючої терапії (ЗПТ) у хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД.
7. Дослідження специфічних вакцин і мікробіцидів.